Медресе "Нуруль Ислам" г. Октябрьский, Башкортостан
Директору Духовной профессиональной образовательной мусульманской религиозной организации «Медресе «Нуруль Ислам» ЦДУМ России А.М.Сибгатуллину_____________
от
Фамилия _____________________________ Имя _________________________________ Отчество _____________________________ Дата рождения ________________________
|
Гражданство __________________________ Документ, удостоверяющий личность, ______________________________________ __________________№__________________ Когда и кем выдан: _____________________ ______________________________________ |
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу допустить меня к вступительным испытаниям по программе подготовки служителей и религиозного персонала исламского вероисповедания по_________________________________ форме обучения.
очной/очно-заочной/заочной
Прошу допустить меня к вступительным испытаниям _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.
О себе сообщаю следующие сведения:
Окончил (а) в ___________ году
¨ общеобразовательную организацию;
¨ профессиональную образовательную организацию;
¨ образовательную организацию высшего образования;
¨ другое;
Аттестат ¨/диплом ¨
Серия _____________, № _________________, кем и когда выдан___________________________
Общежитие: нуждаюсь ¨, не нуждаюсь ¨
О себе дополнительно сообщаю:
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
намерен сдавать вступительные испытания, проводимые Организацией самостоятельно (указать перечень вступительных испытаний) |
|
сведения о необходимости создания специальных условий при проведении вступительных испытаний в связи с ограниченными возможностями здоровья или инвалидностью (указать перечень вступительных испытаний и специальных условий)
|
|
почтовый адрес и (или) электронный адрес (по желанию) |
|
способ возврата поданных документов в случае непоступления на обучение (в случае представления оригиналов документов)
|
|
являюсь лицом, постоянно проживающим в Республике Башкортостан |
да ¨ нет ¨ |
наличие договора о целевом обучении |
да ¨ нет ¨ |
Вышеуказанные сведения подтверждаю. Ознакомлен с тем, что за предоставление подложных документов и недостоверных сведений несу ответственность в соответствии с действующим законодательством РФ |
подпись |
С лицензией на осуществление образовательной деятельности (с приложениями) серия ____ № ________, с информацией об отсутствии свидетельства о государственной аккредитации, с датами завершения приема заявлений о согласии на зачисление, с правилами приема Организации, с правилами подачи апелляции по результатам вступительных испытаний, проводимых организацией ОЗНАКОМЛЕН
|
подпись |
С Уставом образовательной организации, образовательной программой и другими документами, регламентирующими организацию и осуществление образовательной деятельности, права и обязанности обучающихся., ОЗНАКОМЛЕН
|
подпись |
Согласен на обработку Организации своих персональных данных в связи c прохождением процедуры конкурсного отбора для обучения и последующего обучения (в случае зачисления).
Также даю согласие на публикацию моих персональных данных на официальном сайте Организации_____________________ |
подпись
|
В случае непоступления обязуюсь забрать оригиналы документов в течении 30 календарных дней лично |
подпись |
«__» _________202_ г. ____________ ________________
подпись ФИО
СОГЛАСИЕ
родителя (законного представителя)
несовершеннолетнего обучающегося
на обработку персональных данных
Я, ,
(ФИО полностью)
документ, удостоверяющий личность , серия № выдан (дата выдачи, наименование органа, выдавшего документ)
зарегистрированный по адресу:
, действующий(-ая) от себя и от имени несовершеннолетнего обучающегося (далее – Несовершеннолетний обучающийся)______________________________________________,
(ФИО полностью)
документ, удостоверяющий личность несовершеннолетнего обучающегося _________ серия
№___________выдан _____________________________________________________________
(когда и кем выдан)
в соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006 №152-ФЗ «О персональных данных» даю свое согласие на обработку моих персональных данных и персональных данных Несовершеннолетнего обучающегося для Духовной профессиональной образовательной мусульманской религиозной организации «Медресе «Нуруль Ислам» ЦДУМ России (далее - Оператор), расположенного по адресу: 4520607, Республика Башкортостан, г. Октябрьский, ул. Комсомольская, д. 22.
Обработка Оператором персональных данных допускается исключительно в формах и объемах, необходимых для осуществления Оператором своей уставной деятельности.
Целями обработки персональных данных Оператором могут быть:
- реализация образовательной деятельности в соответствии с Федеральным законом от 29 декабря 2012 года №273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации»;
- реализация законных прав и интересов обучающихся, их родителей (законных представителей);
- выполнение обязательств, возложенных на Оператора действующим законодательством.
К персональным данным Несовершеннолетнего в рамках данного согласия относится следующая информация:
фамилия, имя, отчество (при наличии); пол; год, месяц, день рождения; место рождения; гражданство; сведения о месте регистрации и месте проживания; данные документов, удостоверяющих личность; данные документов пенсионного и медицинского страхования; данные документов об образовании; данные документов воинского учета; ИНН; автобиография; сведения о семейном положении, членах семьи, перемене фамилии; сведения о состоянии здоровья; фото- и видеоизображения; контактные данные (номер телефона, адрес электронной почты); сведения о ходе и результатах обучения в ДПО МРО «Медресе «Нуруль Ислам» ЦДУМ России.
К моим персональным данным в рамках данного соглашения относится следующая информация: фамилия, имя, отчество (при наличии); пол; год, месяц, день рождения; место рождения; гражданство; сведения о месте регистрации и месте проживания; данные документов, удостоверяющих личность; сведения о семейном положении, членах семьи; сведения об имущественном положении; контактные данные (номер телефона, адрес электронной почты); фотоизображения.
Обработка персональных данных Оператором может осуществляться путем совершения с персональными данными следующих действий:
сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (предоставление доступа) третьим лицам, проверка, обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение.
Обработка персональных данных Оператором может осуществляться с использованием средств автоматизированной обработки и без использования таких средств. К средствам автоматизированной обработки относятся программно-аппаратные средства, в том числе компьютеры, локальные вычислительные сети, базы данных, находящиеся под управлением Оператора. Допускается обработка персональных данных с использованием сети Интернет при использовании средств защиты данных, предусмотренных действующим законодательством.
В целях информационного обеспечения в сфере образовательной деятельности даю свое согласие сделать общедоступными путем размещения в сети Интернет следующие персональные данные Несовершеннолетнего обучающегося: фамилия, имя, отчество (при наличии), фото- и видеоизображения, сведения о ходе и результатах обучения в ДПО МРО «Медресе «Нуруль Ислам» ЦДУМ России.
Настоящее согласие на обработку персональных данных вступает в силу со дня подписания и действует на весь срок обучения Несовершеннолетнего обучающегося в Духовной профессиональной образовательной мусульманской религиозной организации «Медресе «Нуруль Ислам» ЦДУМ России.
Я проинформирован(а), что Оператор гарантирует обработку моих персональных данных в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.
Я предупрежден(а) об ответственности за предоставление ложных сведений и предъявление подложных документов.
Я проинформирован(а) о том, что в соответствии с ч. 2 ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 №152-ФЗ «О персональных данных» я имею право отозвать настоящее согласие в любой момент посредством направления соответствующего письменного заявления в адрес Оператора по почте заказным письмом с уведомлением о вручении, либо вручения соответствующего письменного заявления лично под расписку уполномоченному представителю Оператора.
Я подтверждаю, что даю настоящее согласие, действуя по собственной воле, в своих интересах и в интересах Несовершеннолетнего обучающегося.
(дата заполнения) (личная подпись) (расшифровка подписи)